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13/07/2018

Urgences en Coeur d'Hérault, Lodève et Clermont-l'Hérault sont obligés de s'entendre pour ne pas voir le SMUR nous échapper !

Le Cœur d'Hérault vit [encore] un moment schizophrénique, entre le souci de l'intérêt général qui est défendu par les élus du Syndicat de Développement du Pays Cœur d'Hérault, et des inerties locales délétères. Il n'y a pas si longtemps, avant 2013, c'étaient les SMUR de Montpellier et de Béziers qui intervenaient en Cœur d'Hérault, mais ils étaient à 1h00 de Lodève et à 1h30 de Roqueredonde. Puis à l'initiative de médecins libéraux du Clermontais qui souhaitaient répondre efficacement aux risques vitaux encourus par des victimes d'accident, de sinistre, d'empoisonnement, de malaise critique ou de toute autre urgence médicale, la commission locale de santé du Pays Cœur d'Hérault, le SDIS, le Conseil général et l'ARS du Languedoc-Roussillon ont répondu présent et c'est ainsi qu'est née l'UMUPS (Unité Mobile d'Urgence et de Permanence des Soins). Mais cette UMUPS n'a aucune légitimité juridique et la faire vivre au quotidien induit des tâches administratives rédhibitoires, en même temps que la mise en œuvre du référentiel national de gestion du temps de travail dans les structures de médecine d’urgence en a réduit la capacité opérationnelle. Alors l'UMUPS continue de fonctionner, mais avec des personnels qui sont dans la perspective de faire prochainement la jonction avec une antenne de SMUR.

Ci-après la carte et la liste des services d'urgence dans l'Hérault
Carte_SU_34.jpg

1 POLYCLINIQUE DES TROIS VALLÉES - BEDARIEUX (1)
2 CLINIQUE BEAU SOLEIL - MONTPELLIER (2)
3 HÔPITAL LAPEYRONIE CHU MONTPELLIER (2)
4 POLYCLINIQUE SAINT ROCH - MONTPELLIER (1)
5 HÔPITAL G DE CHAULIAC CHU MONTPELLIER (2)
6 CLINIQUE DU MILLENAIRE - MONTPELLIER (1)
7 CENTRE HOSPITALIER DE BEZIERS (2)
8 HÔPITAL SAINT CLAIR HBT DE SÈTE (2)
9 HÔPITAL SAINT ELOI CHU MONTPELLIER (2)
10 CHU MONTPELLIER (2)
11 CLINIQUE VIA DOMITIA POLE DE SANTE - LUNEL (1)
12 HÔPITAL ARNAUD DE VILLENEUVE CHU DE MONTPELLIER (2)
13 POLYCLINIQUE PASTEUR - PEZENAS (1)
14 CLINIQUE SAINT LOUIS - GANGES (1)
15 CLINIQUE DU PARC - CASTELNAU LE LEZ (1)
16 POLYCLINIQUE SAINT PRIVAT - BOUJAN SUR LIBRON (1)
17 CLINIQUE SAINT JEAN - MONTPELLIER (1)

(1) Établissement privé - (2) Établissement public ou privé d’intérêt collectif

[Source : AMELI - Annuaire des établissements de santé]

L'Agence régionale de santé (ARS) d'Occitanie en est aujourd'hui à 95% de l'élaboration du Projet régional de santé (PRS) 2018-2022. Après avoir réalisé les bilans des deux PRS des régions Midi-Pyrénées et Languedoc-Roussillon, après avoir rédigé le nouveau PRS et après l'avoir soumis à une très large concertation, le Conseil de Surveillance de l’ARS s’est réuni le 20 juin 2018 et a émis un avis favorable. Il devrait donc ne plus rester à madame Monique CAVALIER, Directrice Générale de l'ARS Occitanie, qu'à arrêter ce PRS.

Le département de l'Hérault, et dans le cadre du précédent Schéma régional d'organisation des soins (SROS 2012-2017) dispose aujourd'hui d'un SAMU (Service d'Aide Médicale Urgente), de seize services d'urgence (dont un service d'urgence pédiatrique) et de six antennes SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation). Concernant les services d'urgences, il est important de noter qu'ils ne sont pas tous de même capacité, et les trois unités complètes d'urgences sont :
 - Les Hôpitaux du Bassin de Thau (> http://www.ch-bassindethau.fr), avec deux SMUR mobilisables par le centre 15 au départ de l'hôpital Saint-Clair de Sète et de l'hôpital Saint-Loup d' Agde sur une zone territoriale définie par l’ARS.
- Le Centre hospitalier de Béziers (> http://www.ch-beziers.fr) qui dispose de deux lignes SMUR, prêtes à intervenir 24h/24.
- Le Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier (> http://www.chu-montpellier.fr) qui dispose d'un SMUR très important (30 ambulanciers, une vingtaine d’infirmiers, une dizaine d’infirmiers-anesthésistes, une trentaine de médecins affectés sur le service des urgences, cinq ambulances de réanimation, trois véhicules qui servent exclusivement à transporter les équipes médicales, deux véhicules pour la logistique tractant les remorques chargées notamment de postes médicaux avancés et un hélicoptère), mais aussi d'un SMUR pédiatrique composé de médecins spécialisés, des pédiatres donc, mais également des puéricultrices attachées au service de réanimation pédiatrique de l’hôpital Arnaud-de-Villeneuve, à Montpellier. Une ligne SMUR est aussi localisée au pôle de santé de Lunel.

Au chapitre des "soins non programmés", et plus particulièrement pour les "activités de soin de médecine d'urgence" (cf. extrait au format PDF), le nouveau PRS prévoit la création de deux nouvelles unités SMUR dans l'Hérault ; l'une des deux sera dédiée aux urgences pédiatriques, et l'autre fera l'objet d'un appel d'offres publié par l'ARS en septembre 2018. Seuls les trois centres hospitaliers cités précédemment seront autorisés à répondre à cet appel d'offres, libre à chacun d'eux de préciser les enjeux que cette nouvelle antenne pourra réaliser.

interieur_SMUR.jpgAyant accompagnés l'UMUPS en Coeur d'Hérault et militant pour que cette antenne SMUR lui succède, une délégation du SYDEL du Cœur d'Hérault a rencontré l'ARS le 28 juin ; cette délégation était composée de Louis VILLARET (Pdt du SYDEL), de Guy LASSALVY (Pdt de la commission Santé du Pays Cœur d'Hérault) et des trois représentants des EPCI du Cœur d'Hérault (Pierre LEDUC pour le Lodévois-Larzac, Jean-François SOTO pour la Vallée de l'Hérault et Francis BARDEAU pour le Clermontais). Il ressort de cette rencontre que notre territoire pourrait accueillir une antenne SMUR, mais à deux conditions, d'abord que le CHU remporte cet appel d'offres, et ensuite que les centre hospitaliers de Clermont-l'Hérault et de Lodève s'accordent pour faire front commun (une unité SMUR est nécessairement basée dans un hôpital et intervient exclusivement sur régulation du SAMU pour assurer la prise en charge, le diagnostic, le traitement et le transport des patients en situation d'urgence médicale).

Quand on lit le chapitre des activités de médecine d'urgence dans le nouveau PRS, la carte de temps d'accès aux services d'urgence, aux SMUR ou aux médecins correspondants du SAMU (MCS), la situation du Cœur d'Hérault est préoccupante, avec des temps d'accès supérieurs à 30' dans toute sa partie Nord et Nord-Est. Et c'est une préoccupation partagée par les élus du SYDEL du Cœur d'Hérault, mais dans les limites des compétences qu'exerce librement chaque collectivité locale.

La suite est donc toute balisée, et bornée dans le temps ; il faut absolument que les deux présidents des conseils d'administration des centres hospitaliers de Clermont-l'Hérault et de Lodève, à savoir MM Jean-Claude LACROIX et Pierre LEDUC, se rencontrent afin de s'entendre sur ce que le CHU pourra écrire dans sa réponse à l'appel d'offres de l'ARS. Il est en effet incontournable que l'unité SMUR en Cœur d'Hérault figure clairement dans ce dossier !

Car comme l'indiquait Patrice Taourel, le président de la Cem (Commission médicale d’établissement) à l'occasion des voeux de janvier 2018 où le directeur du CHU, Thomas le Ludec, évoquait l’An I du projet d’établissement 2018-2022, « Ce ne sera pas facile car, tandis que le privé ne cesse de renforcer ses moyens, le public ne cesse de voir ses contraintes augmenter. C’est un peu comme jouer un match de football à 9 contre 11 ».

Ainsi, le Groupe Cap Santé qui possède dans le Bitterois les établissements de Bédarieux (polyclinique des Trois Vallées) et de Pézenas (polyclinique Pasteur), mais aussi la clinique Saint-Louis à Ganges et la polyclinique Saint-Jean à Montpellier, tous dotés d'un service d'urgences, est un acteur qui pèsera significativement dans l'appel d'offres de l'ARS ; je le cite ici car il opère sur des territoires ruraux très semblables et très voisins du Cœur d'Hérault. A côté de ça, les centres hospitaliers de Clermont-l'Hérault et de Lodève n'ont pas de service d'urgence, juste une maison médicale de garde (MMG) pour le premier et un centre d’accueil et de permanence de soins (CAPS) pour le second. Ça ressemble beaucoup au combat du pot de fer contre le pot de terre, voire même contre deux petits pots de terre ... mais il y a le CHU de Montpellier pour nous faire grandir et il faut jouer cette carte-là, de façon responsable et dans le cadre d'un véritable service public hospitalier.

Je tenais aussi à relever que le PRS cible essentiellement les parcours de soin, et que ce nouveau PRS 2018-2022 aborde cinq parcours prioritaires : parcours du vieillissement, parcours des personnes en situation de handicap, parcours cancer, parcours santé mentale et parcours santé des couples, des mères et des jeunes. Les soins non programmés sont donc abordés à la marge dans ce document d'orientation, et l'ARS apporte d'ailleurs une précision importante sur la réforme des urgences : « Le PRS s’applique à droit constant et ne pourrait anticiper sur une réforme en cours au plan national dont les contours font encore l’objet de nombreux échanges et arbitrages ».  Emmanuel Macron et sa ministre Agnès Buzin devaient présenter leur plan avant la fin juin, sur les bases d'un rapport parlementaire produit par le député LREM Thomas Mesnier, lui-même médecin urgentiste (cf. Rapport au format PDF), mais il est repoussé à septembre ... Encore un effet de la coupe du Monde de football m'dame la ministre ?